PTW Elektrik

PERMOHONAN PERMIT KERJA-KERJA ELEKTRIK

Pengesahan

SAYA FAHAM DAN AKAN BERTANGGUNGJAWAB SEPENUHNYA TERHADAP KEPERLUAN MENJAGA KESELAMATAN DAN KESIHATAN DIRI SAYA, PEKERJA SAYA DAN TERMASUK SEMUA ORANG YANG BERADA DISEKELILING KAWASAN KERJA SAYA*

PERMIT KERJA-KERJA ELEKTRIK

1.0 MAKLUMAT PROJEK

PROJEK

Nama Projek*

No. Kontrak

DOKUMEN SOKONGAN

Salinan Kad Hijau CIDB* Sijil Kompetensi Elektrik*

2.0 MAKLUMAT PEMOHON

Nama*

No. Kad Pengenalan*

Jumlah Pekerja*

Jawatan*

Telefon*

e-mail*

Tarikh Pekerjaan*

Masa Mula

Lokasi Pekerjaan

Nama PE / Bilik Suis*

No. Suis / No. Link / Nama Pembekal

Radas Dimana Kerja Dibuat

Jenis & Perihal Pekerjaan*

Peralatan/ Perkakasan/ Jentera Yang Di Gunakan*

3.0 MAKLUMAT KOMPETEN

Nama

No. Perakuan

Nama Syarikat

4.0 KEPERLUAN KERJA-KERJA ELEKTRIK

Orang bekelayakan (Orang Kompeten) yang bekerja dengan peralatan betul.

Diasingkan semua punca bekalan

Tanda keselamatan atau amaran dan penghadang

Gunakan Peralatan Perlindungan Diri (PPE) semasa kerja dijalankan

Pembumian Utama Litar tidak boleh diubah atau dialih KECUALI Orang Kompeten

Sumber lain yang mungkin bahaya dimana tidak perlukan hendaklah DIKUNCIKAN

Taklimat Keselamatan & Skop kerja

Lain-lain (Nyatakan)

5.0 ANALISIS KESELAMATAN KERJA (JSA)

Aktiviti Kerja

Hazard

Berpotensi Mengakibatkan

Langkah Pencegahan*

Captcha

Terima Kasih kerana menggunakan perkhidmatan kami.

Makluman!!!

Sila memuat turun borang dibawah

Sukacita dimaklumkan agar pihak tuan/puan dapat mencetak sesalinan laporan dan melengkapkan borang permohonan sebelum dimajukan kepada ENCIK FAUZI BIN AHMAD melalui email fauzie@uthm.edu.my untuk tindakan selanjutnya.

Sekian, terima kasih.